ZAŁĄCZNIK  DO SIWZ
WYKAZ ROBÓT

DO POSTĘPOWANIA PROWADZONEGO W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PN.: 
Remont drogi powiatowej Nr 2 150 R Kupno-Bratkowice-Trzciana w miejscowości Kupno, Poręby Kupieńskie w km 0+250 – 1+733
Lp.	Rodzaj robót	Data i miejsce wykonania 
	Wartość zadania 	Inwestor/Odbiorca	

	

			
UWAGA: Należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone

……………………………………….	             			                            ………………………….
(data i miejscowość)							podpis wykonawcy